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中国医师执业制度发生巨变!新医改政策系列盘点

发布时间:2021-09-28 15:17:59 来源:北京国医教信息技术研究院 字号【 】 【关闭】 浏览次数:4次
   


然而回头看看,却发现医疗圈很多生态却在不知不觉中发生着变化。



2005年7月28日,《中国青年报》披露了《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告的主要内容。这个由国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风领衔起草的研究报告,最引人注目的是其一个结论:“我国医改基本不成功”

 

而此后不久,新华社又公开发表了卫生部长高强7月1日在形势报告会上所做的《发展医疗卫生事业,为构建社会主义和谐社会做贡献》专题报告的全文。这个报告也称此前的医改问题多多,不能算成功。

 

自此,掀开了新一轮医改的序幕。

 

2006年9月,国家正式启动新医改。10月,中共中央十六届六中全会在京召开,通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》,第一次明确提出"建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度"的目标。同月,中共中央政治局进行第三十五次集体学习,探讨医卫体制和医卫事业发展。

 

2009年1月,国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。

 

3月17日,新医改方案以中发6号文件印发。自此,新医改正式拉开帷幕。

 

10多年来,以解决群众看病就医问题为核心的新医改可谓波澜壮阔,风起云涌。尽管身处其中的人们似乎并没有太多明显的感觉,然而回头看看,却发现医疗圈很多生态却在不知不觉中发生着变化。

 



01 《执业医师法》对医师执业的规制


1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了中华人民共和国执业医师法(以下简称《执业医师法》,自1999年5月1日起施行。

 

《执业医师法》规定,国家实行医师执业注册制度。医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。

 

1999年7月16日,卫生部以第5号令公布了医师执业注册暂行办法并即日起实施。《暂行办法》规定,医师经注册取得《医师执业证书》后,方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围,从事相应的医疗、预防、保健活动。同时明确,执业地点是指医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址。执业类别是指临床、中医(包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生。未经注册取得《医师执业证书》者,不得从事医疗、预防、保健活动。

 

医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,应当到注册主管部门办理变更注册手续。但经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等除外。

 

细心的人也许注意到了,《暂行办法》只明确了执业地点和执业类别,而对于执业范围并没有明确,也许由于执业类别界定比较复杂,因此《暂行办法》第二十四条指出,医师执业范围另行制定。同时另行制定的还有一个“医师执业地点在两个以上的管理规定”(第二十五条)。

 

直到2001年6月20日,卫生部、国家中医药管理局才下发了关于医师执业注册中执业范围的暂行规定。这个依据《执业医师法》给执业范围做出的暂行规定,明确临床类别医师执业范围包括内科专业、外科专业等17个。同时强调,医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。

 

考虑到县及县以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)临床医师执业的特殊性,《暂行办法》规定,从事基层医疗卫生服务工作,确因工作需要,经县级卫生行政部门考核批准,报设区的市级卫生行政部门备案,可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。

 

同时规定,对病人实施紧急医疗救护的;临床医师依据《住院医师规范化培训规定》和《全科医师规范化培训试行办法》等,进行临床转科的;依据国家有关规定,经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等;省级以上卫生行政部门规定的其他情形的,不属于超范围执业。

 

但《暂行办法》提出另行制定的“医师执业地点在两个以上的管理规定”我们并没有看到。




02 新医改以来,医师多点执业的探索

 

而2009年新医改方案并没有忘记这一点。方案在加强医药卫生人才队伍建设中提出,稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。

 

此后,关于医师多点执业的探索一直没有停止。

 

2009年9月《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》(卫医政发〔2009〕86号),明确医师受聘在两个以上医疗机构执业的,应当经所在单位和相关卫生行政部门批准。

 

2011年7月,卫生部办公厅《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》(卫办医政发〔2011〕95号)印发,对申请多点执业列出四个条件,即具有中级以上技术资格、第一执业地点同意、身体健康能够胜任多点执业工作、试点地区卫生行政部门规定的其他条件。

 

2014年11月,国家卫计委、发改委、人社部、