欢迎来到北京国医教信息技术研究院!
  
项目合作
当前位置:首页 > 项目合作

又是医保问题!多位医务人员被处罚,医院最高被罚870多万!

发布时间:2021-09-27 11:16:50 来源:北京国医教信息技术研究院 字号【 】 【关闭】 浏览次数:5次
   

医院最高被罚款8707457.50元!

来源:医学之声整理自国家医保局

据国家医保局微信消息,近日,国家医保局曝光台发布了2021年第五期曝光典型案件(10例)。


01

河南省郑州市某医院骗保案


2021年4月,河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查,发现郑州市第某医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题,造成医保基金损失1741491.50元。

当地医保部门处理结果如下:

1、取消该院骨科主任陈某某、骨结核科主任钱某某等责任人医保服务支付资格;

2、自2021年4月28日零时起,中止该院骨科和骨结核科的医保基金结算;

3、追回损失的医保基金,并处以5倍罚款;

4、相关问题线索移交郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组、市公安局和市市场监管局等。

目前,郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组已对该院骨科主任陈某某、医学装备科科长雷某某予以立案审查(调查);郑州市公安局二七分局已对该线索立案侦办;损失的医保基金1741491.50元已全部退回,5倍罚款8707457.50元已全部执行完毕。

02

内蒙古自治区某医院违规案


2020年8月,经内蒙古自治区赤峰市医疗保障局接自治区转国家医疗保障局举报线索调查,发现赤峰市某医院康复医学科主任窦某某存在串换项目收费、治疗项目与项目内涵不符等违规行为,涉及医保基金1485982.16元。

依据《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,当地医保部门处理结果如下:

1、暂停该院康复医学科主任窦某某医保服务支付资格6个月;

2、追回该院违规结算的医保基金;

3、赤峰市医疗保障局对该医院进行约谈,在赤峰市范围内通报并在媒体曝光;

4、责令该院对存在问题限期整改等。

目前,该院违规结算的医保基金1485982.16元已全部退回。

03


福建省福州市某医院违规案


2020年11月,经福建省医保局与福州市医保局联合专案组调查,发现福州市某医院超声科医师对患者审核不严造成冒卡就医等违规行为,涉及医保基金37478.56元。

依据《福州市基本医疗保险违规行为查处办法》,当地医保部门处理结果如下:

1、分批次暂停该院林某、彭某某、高某某等9名医师医保服务支付资格3个月;

2、对于本案涉及超过行政处罚规定2年时间的参保人,给予追回冒卡基金处理;对于个别参保人多次冒卡的,给予追回违规基金、列入重点监督名单及改变医保结算方式处理;

3、追回该院违规结算的医保基金等。

目前,该院违规结算的医保基金37478.56元已全部退回。


04

四川省某医院违规案


2021年2月,四川省成都市锦江区医保局对四川省某医院日常巡查时发现,该院存在无指征检查,数字化摄影及胶片无报告单,一般专项护理、超声雾化、膀胱冲洗无医嘱或医嘱与收费不一致等违规结算医保基金行为,涉及医保基金24745.49元。

依据《成都市医疗保险管理局关于加强医保医师协议管理的通知》,当地医保部门处理结果如下:

1、该院医师张某某未按照《病历书写基本规范》记录病历、未做到准确记录病历,曹某某未按规定履行参保人员(家属)知情同意和签字制度,各扣除医师积分1分;

2、追回违规结算的医保基金,同时按规定扣除违约金;

3、约谈医院负责人,责令限期整改等。

目前,该院违规结算的医保基金24745.49元和违约金已全部缴纳。


05

浙江省台州市某医院违规案

2020年6月,浙江省台州市医保部门在例行检查时发现,台州市某医院存在挂床住院、分解住院,降低入院标准、将不符合入院指征的参保人员收治入院等违规行为,涉及医保基金17733.04元。

当地医保部门处理结果如下:

1、将参保人不符合入院标准但收治入院的医师盛某某扣2分、丁某某扣2分、黄某某扣4分;

2、追回违规结算的医保基金,并按规定扣除违约金等。

目前,该院违规结算的医保基金17733.04元和违约金已全部缴纳。